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08. Anxiété périménopausique : prise en charge pharmacologique

Publié sur octobre 1, 2025 Certification date d'expiration: octobre 1, 2028 DOI: 10.64239/PI-FR-VL9508

Katie Unverferth, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - U.C.L.A.

Points Clés

  • Les SSRI et les SNRI demeurent les traitements de première intention de l’anxiété en période périménopausique, avec ou sans psychothérapie.
  • Envisager une hormonothérapie lorsque les symptômes anxieux coïncident avec d’autres symptômes ménopausiques et qu’il n’existe aucune contre-indication.
  • Distinguer les attaques de panique des bouffées de chaleur en raison du chevauchement important de leurs manifestations cliniques.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 10

Prise en charge pharmacologique de l’anxiété pendant la périménopause.

Diapositive 2 sur 10

Le traitement standard de l’anxiété pendant la périménopause reste un ISRS ou un IRSN, avec ou sans psychothérapie. Comme pour la dépression en périménopause, la thérapie cognitivo-comportementale et d’autres thérapies fondées sur des preuves sont utilisées pour traiter l’anxiété qui survient pendant cette période. Comme à d’autres moments de la vie d’une femme, il convient d’utiliser les réponses antérieures pour guider le choix du traitement. Donc, si une patiente a bien répondu à un antidépresseur, vous pourriez envisager de l’utiliser à nouveau.
Références :
  • Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
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Diapositive 3 sur 10

Le traitement hormonal de la ménopause a un effet bénéfique sur l’anxiété, mais une étude suggère que l’amélioration de l’anxiété avec ce traitement n’a été observée que chez les femmes présentant également des bouffées de chaleur.
Références :
  • Savolainen-Peltonen, H., Hautamäki, H., Tuomikoski, P., Ylikorkala, O., & Mikkola, T. S. (2014). Health-related quality of life in women with or without hot flashes: A randomized placebo-controlled trial with hormone therapy. Menopause, 21(7), 732-739. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000120

Diapositive 4 sur 10

Voici un organigramme très utile pour décider comment traiter l’anxiété qui survient pendant la périménopause. La première question à se poser est : les symptômes d’anxiété sont-ils associés à d’autres symptômes de la ménopause ? Si c’est le cas, vous devez savoir s’il existe des contre-indications au traitement hormonal substitutif ou au traitement hormonal de la ménopause. S’il n’y en a pas, vous pouvez envisager un essai de traitement hormonal. Celui-ci inclurait généralement de l’estradiol transdermique et de la progestérone micronisée orale. Nous utilisons la progestérone micronisée orale car elle est métabolisée en allopregnanolone, contrairement à une progestérone synthétique qui ne se métabolise pas en allopregnanolone.
Références :
  • Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
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Diapositive 5 sur 10

Si les symptômes d’anxiété s’améliorent lors de l’essai de traitement hormonal substitutif, vous pourriez envisager de poursuivre ce traitement.
Références :
  • Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015

Diapositive 6 sur 10

Revenons au début. Donc, encore une fois, les symptômes d’anxiété sont-ils associés à d’autres symptômes de la ménopause ? S’ils ne le sont pas, il est alors vraiment important d’évaluer le diagnostic différentiel.
Références :
  • Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
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Diapositive 7 sur 10

Nous savons qu’il existe de nombreux troubles de santé mentale différents qui peuvent provoquer de l’anxiété pendant la périménopause. Vous devriez examiner le trouble d’anxiété généralisée, le trouble panique, le trouble obsessionnel-compulsif ou d’autres diagnostics. Dans le cas du trouble panique, il existe un chevauchement significatif entre les attaques de panique et les bouffées de chaleur. Selon ce que révèle le diagnostic différentiel, vous voudriez traiter le trouble primaire s’il y en a un.
Références :
  • Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
  • Hantsoo, L., & Epperson, C. N. (2017). Anxiety disorders among women: A female lifespan approach. Focus (American Psychiatric Publishing), 15(2), 162-172. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20160042

Diapositive 8 sur 10

S’il n’y a pas de diagnostic différentiel clair, vous devriez consulter un spécialiste en santé mentale et envisager un ISRS ou un IRSN, ou une thérapie cognitivo-comportementale.
Références :
  • Stute, P., & Lozza-Fiacco, S. (2022). Strategies to cope with stress and anxiety during the menopausal transition. Maturitas, 166, 1–13. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.07.015
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Diapositive 9 sur 10

Points clés : Vous devez vous baser sur les traitements antérieurs pour guider le choix de médicament pour l’anxiété périménopausique. Les ISRS et les IRSN sont tous deux des traitements de première intention. Il a été démontré que le traitement hormonal de la ménopause améliore l’anxiété périménopausique, mais une étude a montré que l’anxiété ne s’améliorait que chez les femmes qui présentaient également des bouffées de chaleur.

Diapositive 10 sur 10

L’importance de cela réside dans le fait qu’il existe un grand chevauchement entre l’anxiété, les attaques de panique et les bouffées de chaleur. Il est donc possible que le traitement hormonal de la ménopause ne traite que les symptômes vasomoteurs, et n’ait pas d’effet direct sur l’anxiété périménopausique.
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Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

  • Reconnaître les manifestations cliniques de la périménopause, notamment les symptômes vasomoteurs, les modifications de l’humeur et les plaintes cognitives, et différencier la dépression périménopausique des autres troubles dépressifs.
  • Identifier les facteurs de risque de dépression et d’anxiété en périménopause, notamment les antécédents de troubles de l’humeur hormono-sensibles (trouble dysphorique prémenstruel, dépression du post-partum), les symptômes vasomoteurs, les facteurs de stress psychosociaux et les facteurs psychologiques.
  • Sélectionner les interventions pharmacologiques appropriées pour la prise en charge des troubles de l’humeur et des symptômes vasomoteurs en périménopause.

Date de publication initiale: 1 octobre 2025
Date d’expiration: 1 octobre 2028

Intervenant: Katie Unverferth, M.D.
Rédacteur médical: Tomás Abudarham, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Katie Unverferth, M.D. déclare le lien d’intérêt suivant :
– Biogen / Sage: Consultant and Speakers Buruea

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Aucun des autres intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

  1. Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
  2. Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
  3. Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
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