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08. Prise en charge de la dysfonction sexuelle induite par les IRS : substitution, antidotes et facteurs modifiables

Publié sur avril 1, 2026 Certification date d'expiration: avril 1, 2029 DOI: 10.64239/PI-FR-VL9908

Anita H. Clayton, M.D., D.L.F.A.P.A., I.F.

Wilford W. Spradlin Professor and Chair of Psychiatry - University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, VA

Points Clés

• Un patient sur cinq interrompt son antidépresseur en raison d’une difficulté à atteindre l’orgasme ou d’une perte de libido ; il convient donc de rechercher systématiquement ces effets à chaque consultation.
• Éviter la réduction posologique et les fenêtres thérapeutiques comme stratégies de prise en charge de la dysfonction sexuelle médicamenteuse. Ces approches conduisent fréquemment à une rechute ou à l’arrêt du traitement.
• Réserver les antidotes hors AMM tels que la buspirone, la testostérone, le sildénafil ou la DHEA aux patients répondant favorablement à leur IRS actuel et ayant mis en échec des essais antérieurs d’antidépresseurs.

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 17

Dans cette section, nous allons aborder l’optimisation de la prise en charge de la dépression tout en minimisant les effets secondaires sexuels.

Références :

Anita H. Clayton, M.D.

Prise en charge de la dysfonction sexuelle induite par les IRS : substitution, antidotes et facteurs modifiables Diapositive 1 sur 17

Diapositive 2 sur 17

Point essentiel à retenir : le traitement de la dépression doit être personnalisé. Plusieurs facteurs peuvent orienter le choix thérapeutique, notamment les caractéristiques cliniques du patient, telles que les comorbidités ou les symptômes spécifiques, la sévérité de la dépression, le degré d’altération fonctionnelle, ainsi que les antécédents de traitement, les préférences, les objectifs et les attentes du patient.

Références :

American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3rd ed.). American Psychiatric Association.
Oluboka, O. J., Katzman, M. A., Habert, J., McIntyre, R. S., McIntosh, D., MacQueen, G., Milev, R., Muller, D. J., Parikh, S. V., Pearson, N. L., & Rong, C. (2018). Functional recovery in major depressive disorder: Providing early optimal treatment for the individual patient. International Journal of Neuropsychopharmacology, 21(2), 128–144. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx081

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Diapositive 3 sur 17

Il est important de discuter avec le patient des caractéristiques de l’antidépresseur envisagé : son efficacité potentielle, sa sécurité d’emploi, c’est-à-dire sa tolérance, ainsi que les données sur les effets indésirables susceptibles de compromettre l’efficacité, la tolérance ou l’observance.

Références :

American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3rd ed.). American Psychiatric Association.
Oluboka, O. J., Katzman, M. A., Habert, J., McIntyre, R. S., McIntosh, D., MacQueen, G., Milev, R., Muller, D. J., Parikh, S. V., Pearson, N. L., & Rong, C. (2018). Functional recovery in major depressive disorder: Providing early optimal treatment for the individual patient. International Journal of Neuropsychopharmacology, 21(2), 128–144. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx081

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Une étude portant sur les préférences des patients et leur impact sur la non-observance aux antidépresseurs a montré que la raison la plus fréquente d’arrêt du traitement est le manque d’efficacité, invoqué par 60 % des patients. Environ 22 % des patients ne respectent pas leur traitement sans en informer leur médecin.

Références :

Ashton, A. K., Jamerson, B. D., L Weinstein, W., & Wagoner, C. (2005). Antidepressant-related adverse effects impacting treatment compliance: Results of a patient survey. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 66(2), 96–106. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2005.04.006

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Parmi les raisons évoquées pour expliquer la non-observance, on retrouve : des difficultés à se souvenir de prendre le médicament chez 43 % des patients, une prise de poids importante chez plus d’un quart d’entre eux, une incapacité à atteindre l’orgasme chez un patient sur cinq, et une perte de désir sexuel également rapportée par 20 % des patients.

Références :

Ashton, A. K., Jamerson, B. D., L Weinstein, W., & Wagoner, C. (2005). Antidepressant-related adverse effects impacting treatment compliance: Results of a patient survey. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 66(2), 96–106. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2005.04.006

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Les effets indésirables jugés particulièrement difficiles à tolérer et ayant un impact sur la qualité de vie étaient la prise de poids, citée par plus de 30 % des patients, l’incapacité à avoir une érection chez 25 % d’entre eux, les difficultés à atteindre l’orgasme chez 24 %, et la fatigue diurne ou le manque d’énergie chez environ 20 %. La majorité des patients souhaitaient des améliorations pour les aider à poursuivre leur traitement. Ces éléments doivent donc être pris en compte lors de nos discussions sur les interventions thérapeutiques.

Références :

Ashton, A. K., Jamerson, B. D., L Weinstein, W., & Wagoner, C. (2005). Antidepressant-related adverse effects impacting treatment compliance: Results of a patient survey. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental, 66(2), 96–106. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2005.04.006

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Quelle approche générale adopter dans la prise en charge des affections psychiatriques et médicales ? En premier lieu, il convient d’optimiser l’efficacité des interventions afin de réduire les effets de la maladie. Ensuite, il est important d’éliminer les facteurs contributifs tels que l’alcool, les autres substances, les médicaments, le tabac et les dysfonctions sexuelles du partenaire. Ces éléments doivent être abordés avec les patients et intégrés à l’examen de routine.

Références :

American Psychiatric Association. (2010). Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder (3rd ed.). American Psychiatric Association.
Oluboka, O. J., Katzman, M. A., Habert, J., McIntyre, R. S., McIntosh, D., MacQueen, G., Milev, R., Muller, D. J., Parikh, S. V., Pearson, N. L., & Rong, C. (2018). Functional recovery in major depressive disorder: Providing early optimal treatment for the individual patient. International Journal of Neuropsychopharmacology, 21(2), 128–144. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyx081

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Il est également souhaitable d’aborder les adaptations possibles, notamment l’implication du partenaire sexuel, l’exploration de positions alternatives, ainsi que les problématiques psychosociales ou relationnelles.

Références :

Lorenz, T., Rullo, J., & Faubion, S. (2016). Antidepressant-induced female sexual dysfunction. Mayo Clinic Proceedings, 91(9), 1280-1286. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.04.033

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En cas de dysfonction sexuelle induite par un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (IRS), une substitution médicamenteuse peut être envisagée. Cette approche s’avère particulièrement efficace chez les patients présentant une dysfonction sexuelle dès leur premier traitement antidépresseur. Des médicaments tels que le bupropion, la mirtazapine, le système transdermique de sélégiline, la vilazodone, la desvenlafaxine, la duloxétine, la vortioxétine et la gépirone LP peuvent présenter une efficacité moindre ou d’autres problèmes de tolérance comparés à la dysfonction sexuelle, mais une amélioration du fonctionnement sexuel est généralement observée lors du passage à ces traitements.

Références :

Clayton, A. H., Pradko, J. F., Croft, H. A., Montano, C. B., Leadbetter, R. A., Bolden-Watson, C., Bass, K. I., Donahue, R. M., Jamerson, B. D., & Metz, A. (2002). Prevalence of sexual dysfunction among newer antidepressants. The Journal of Clinical Psychiatry, 63(4), 357–366. https://doi.org/10.4088/jcp.v63n0414
Clayton, A. H., Croft, H. A., Horrigan, J. P., Wightman, D. S., Krishen, A., Richard, N. E., & Modell, J. G. (2006). Bupropion extended release compared with escitalopram: effects on sexual functioning and antidepressant efficacy in 2 randomized, double-blind, placebo-controlled studies. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(5), 736–746. https://doi.org/10.4088/jcp.v67n0507

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Si le patient répond bien à son IRS mais présente une dysfonction sexuelle, notamment en cas d’échecs antérieurs à d’autres antidépresseurs, l’ajout d’un antidote peut être envisagé. Bien que ces options soient toutes hors indication, elles peuvent inverser la dysfonction sexuelle induite par l’IRS. Parmi ces antidotes figurent le bupropion, la buspirone, la testostérone, le sildénafil, la mirtazapine et le DHEA en vente libre. Ces agents peuvent également potentialiser l’effet antidépresseur de l’IRS. Toutefois, des interactions médicamenteuses, des effets indésirables supplémentaires et un coût accru lié à la bithérapie sont à prendre en compte.

Références :

Kornstein, S. G., Clayton, A. H., Warnock, J. K., Pinkerton, R., Sheldon-Keller, A., & McGarvey, E. L. (2004). A placebo-controlled trial of bupropion SR as an antidote for selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction. The Journal of Clinical Psychiatry, 65(1), 62–67. https://doi.org/10.4088/JCP.v65n0110
Nurnberg, H. G., Hensley, P. L., Heiman, J. R., Croft, H. A., Debattista, C., & Paine, S. (2008). Sildenafil treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: A randomized controlled trial. JAMA, 300(4), 395-404. https://doi.org/10.1001/jama.300.4.395

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Parmi les interventions à envisager, l’éducation du patient — et éventuellement de son partenaire — sur le fonctionnement sexuel normal ainsi que sur les facteurs contribuant ou entretenant la dysfonction sexuelle peut avoir un impact significatif. Par exemple, recommander l’utilisation de lubrifiants chez les femmes ménopausées peut améliorer leur fonctionnement sexuel. La prise en charge doit être individualisée en tenant compte des traitements en cours, des épisodes dépressifs et des préférences du patient. Il convient également d’appliquer des principes de gestion tels que le rapport bénéfice-risque, le degré d’invasivité et le coût.

Références :

Clayton, A. H., Goldstein, I., Kim, N. N., Althof, S. E., Faubion, S. S., Faught, B. M., Parish, S. J., Simon, J. A., Vignozzi, L., Christiansen, K., Davis, S. R., Freedman, M. A., Kingsberg, S. A., Kirana, P. S., Larkin, L., McCabe, M., & Sadovsky, R. (2018). The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Mayo Clinic Proceedings, 93(4), 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002

Prise en charge de la dysfonction sexuelle induite par les IRS : substitution, antidotes et facteurs modifiables Diapositive 11 sur 17

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La première étape consiste à prendre en charge les facteurs modifiables : traiter les maladies, ajuster les médicaments et aborder les situations psychosociales pouvant contribuer à la dysfonction sexuelle. On peut ensuite envisager des traitements médicamenteux, comme le passage à un agent actif sur le système nerveux central avec moins d’effets secondaires sexuels, l’ajout d’antidotes incluant des hormones telles que la testostérone, les œstrogènes ou le DHEA, le remplacement d’une contraception hormonale par une méthode non hormonale, ou encore l’ajout de médicaments spécifiques pour traiter la dysfonction sexuelle.

Références :

Clayton, A. H., Goldstein, I., Kim, N. N., Althof, S. E., Faubion, S. S., Faught, B. M., Parish, S. J., Simon, J. A., Vignozzi, L., Christiansen, K., Davis, S. R., Freedman, M. A., Kingsberg, S. A., Kirana, P. S., Larkin, L., McCabe, M., & Sadovsky, R. (2018). The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Mayo Clinic Proceedings, 93(4), 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002

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Dans la prise en charge de la dysfonction sexuelle induite par les médicaments, il est possible de passer à des antidépresseurs ayant moins d’effets sur le fonctionnement sexuel, d’ajouter des antidotes hors indication, de recourir à l’acupuncture ou d’envisager une psychothérapie. En revanche, je déconseille de réduire la dose ou d’instaurer des fenêtres thérapeutiques, car cela conduit généralement à une rechute ou à un arrêt définitif du traitement.

Références :

Clayton, A. H., Goldstein, I., Kim, N. N., Althof, S. E., Faubion, S. S., Faught, B. M., Parish, S. J., Simon, J. A., Vignozzi, L., Christiansen, K., Davis, S. R., Freedman, M. A., Kingsberg, S. A., Kirana, P. S., Larkin, L., McCabe, M., & Sadovsky, R. (2018). The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. Mayo Clinic Proceedings, 93(4), 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002

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Voici les points clés à retenir : les préférences du patient sont essentielles dans le traitement de la dépression. Il convient donc de choisir le traitement initial en tenant compte des caractéristiques cliniques, de la sévérité des symptômes, de l’altération fonctionnelle et des effets secondaires que le patient souhaite éviter. La majorité des patients souffrant de TDM qui arrêtent leurs médicaments psychiatriques le font en raison d’un manque d’efficacité perçu. La présence d’une maladie chronique nécessitant un traitement médicamenteux quotidien est associée à une non-observance partielle ou totale chez 25 à 50 % des patients. Les effets indésirables tels que la dysfonction sexuelle, la prise de poids ou le manque d’énergie peuvent également contribuer à l’arrêt du traitement ou nuire à la qualité de vie.

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La dysfonction sexuelle en tant que symptôme du trouble dépressif majeur touche environ 70 % des personnes diagnostiquées avec une dépression. Ce symptôme peut s’améliorer avec un traitement efficace, mais peut également survenir comme effet indésirable d’un antidépresseur. La première intervention en cas de dysfonction sexuelle induite par un antidépresseur consiste à prendre en charge les facteurs modifiables, tels que les maladies, les médicaments — qu’ils soient psychiatriques ou médicaux — et les situations psychosociales contribuant à la dysfonction sexuelle.

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Si la dysfonction sexuelle persiste, il convient d’envisager un passage à un médicament ayant moins d’effets secondaires sexuels, comme le bupropion, la vortioxétine, la mirtazapine, la vilazodone, le système transdermique de sélégiline, la duloxétine, la desvenlafaxine ou la gépirone LP. Les antécédents du patient — notamment plusieurs échecs thérapeutiques antérieurs avec un traitement actuellement efficace — ainsi que ses préférences peuvent orienter vers l’ajout d’un antidote plutôt qu’un changement de traitement.

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Les antidotes peuvent inclure l’ajout d’hormones telles que les œstrogènes, la testostérone ou le DHEA, le remplacement d’une contraception hormonale par une méthode non hormonale, ou encore l’ajout de bupropion, de buspirone, d’un inhibiteur de la PDE5 ou de mirtazapine. Il convient de surveiller toute modification de l’efficacité ou l’apparition de nouveaux problèmes de tolérance, en plus de l’amélioration du fonctionnement sexuel.

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La Section Suivante

09. Cas clinique : les contraceptifs oraux, une cause sous-estimée de dysfonction sexuelle

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

Identifier les facteurs neurotransmetteurs, hormonaux et génétiques contribuant à la dysfonction sexuelle induite par les psychotropes, et différencier les effets médicamenteux des causes liées à la pathologie sous-jacente et des causes non psychiatriques.
Comparer les profils de dysfonction sexuelle des antidépresseurs, des antipsychotiques et des thymorégulateurs afin de sélectionner les agents présentant un risque plus faible, sur la base des données issues d’essais cliniques.
Appliquer une démarche de prise en charge par étapes — incluant l’évaluation des facteurs modifiables, la substitution médicamenteuse et les stratégies d’antidotes en association — afin d’individualiser le traitement tout en maintenant la stabilité psychiatrique.

Date de publication initiale: 1 avril 2026
Date d’expiration: 1 avril 2029

Intervenant: Anita H. Clayton, M.D. , D.L.F.A.P.A., I.F.
Rédacteur médical: Tomás Abudarham, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Anita H. Clayton, M.D. , D.L.F.A.P.A., I.F. déclare les liens d’intérêts suivants :
– Janssen; Neumora Therapeutics; Neurocrine Biosciences; Otsuka; Relmada Therapeutics; Reunion Neuroscience; S1 Biopharma; Autobahn Therapeutics; and Daré Bioscience: Have received research funding
– AbbVie; Actinogen; AdhereTech; Axsome Therapeutics; Biogen; Fabre-Kramer Pharmaceuticals; Initiator Pharma; Intra-Cellular Therapies; Janssen Research & Development; LivaNova; MycoMedica Life Sciences; Neumora Therapeutics; Neurocrine Biosciences; P/S/L Group Services; Reunion Neuroscience; Seaport Therapeutics; S1 Biopharma; Sirtsei Pharmaceuticals; and Vella Bioscience: Consultant or advisory board member
– Ballantine Books/Random House, the Changes in Sexual Functioning Questionnaire, and Guilford Publications: Receives royalties
– Mediflix LLC and S1 Biopharma: Holds stock

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Aucun des autres intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

L’ANCC reconnaît les crédits AMA PRA Category 1 Credit(s)™ comme des heures de contact, selon l’équivalence suivante : 1 CME = 1 heure de contact. L’ensemble de nos contenus relève de la psychopharmacologie ; les heures de pharmacologie figurant sur votre certificat correspondent donc aux crédits attribués pour cette activité. Le certificat les indique sur une ligne distincte, séparée de la déclaration de désignation des crédits.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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