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01. Prise en charge du trouble bipolaire pendant la grossesse : dilemmes thérapeutiques

Publié sur septembre 1, 2023 Expiré sur septembre 1, 2026 DOI: 10.64239/PI-FR-VL7201

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.

Professor Emeritus of Psychiatry & Founder and Consulting Director - David Geffen School of Medicine at UCLA & Women’s Life Center of the Resnick UCLA Neuropsychiatric Hospital

Points Clés

  • Peser le risque d’un trouble bipolaire anténatal non traité par rapport au risque lié à l’utilisation de régulateurs de l’humeur.
  • Aider les femmes atteintes de trouble bipolaire à comprendre ces risques afin qu’elles puissent choisir le traitement le plus adapté.

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Diapositives et transcription

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Bonjour. Je m’appelle Vivien Burt. J’ai eu le privilège de participer à ces webinaires par le passé et je suis heureuse de vous parler aujourd’hui du traitement périnatal des troubles bipolaires. Je suis directrice consultante et fondatrice du Women’s Life Center à l’hôpital neuropsychiatrique UCLA de Los Angeles, en Californie.

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Nous allons commencer par évoquer les dilemmes thérapeutiques auxquels nous sommes tous confrontés lorsque nous prenons en charge des femmes enceintes bipolaires.
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Il est important de rappeler que la décompensation psychiatrique pendant la grossesse a un impact non seulement sur la mère, mais aussi sur le fœtus.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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La dépression, l’anxiété et la manie affectent la capacité de la mère à prendre soin d’elle-même et à respecter les régimes prénataux. Elles sont associées à des complications obstétricales et à des effets néfastes pour le bébé, notamment des naissances prématurées et un faible poids à la naissance.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
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Tout aussi important, voire plus, la décompensation émotionnelle chez les femmes bipolaires augmente considérablement le risque de post-partum, ce qui est beaucoup plus probable si un stabilisateur d’humeur efficace est interrompu juste parce qu’une femme tombe enceinte.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for Psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
  • Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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L’interruption brutale du stabilisateur d’humeur qui maintient une femme en bonne santé peut en fait précipiter la décompensation et, en fait, précipite presque toujours la décompensation.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
  • Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.
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En même temps, nous devons nous rappeler que tous les stabilisateurs de l’humeur courants comportent un certain risque tératogène et nous parlerons surtout dans cette session des risques des divers stabilisateurs de l’humeur pendant la grossesse et de la façon dont nous prenons la décision de les utiliser ou non chez les femmes bipolaires enceintes. Par ailleurs, tous les stabilisateurs de l’humeur courants peuvent avoir des effets indésirables périnataux, dont nous parlerons également.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
  • Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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Nous devons donc peser les risques et il s’agit d’une évaluation risque-risque : traitement contre absence de traitement et la décision que nous prenons consiste à peser les risques d’une maladie non traitée contre les risques des médicaments psychotropes.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
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Ce que nous faisons souvent et ce que nous devrions faire, c’est appliquer le concept de satisfaction. N’oubliez pas que le mot « satisfaction » est un mot-valise qui signifie « satisfaire » et « suffire ». Il reconnaît et accepte que l’avenir est intrinsèquement incertain et que le fait d’attendre la perfection garantit presque toujours la déception. L’objectif est alors d’aider les patients à prendre une décision qui, sans garantir un résultat satisfaisant, est la plus probable.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).

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Rappelez-vous que la rechute d’un trouble bipolaire pendant la grossesse peut se produire et se produit souvent.
Références :
  • Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2021). No simple decisions for psychiatrically ill pregnant women. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
  • Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.
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L’étude de Viguera et d’autres chercheurs, publiée en 2007 dans l’American Journal of Psychiatry, a montré que le risque global d’au moins une récidive pendant la grossesse était de 71 %. Le risque de récidive était deux fois plus élevé chez les femmes qui avaient interrompu leur traitement par stabilisateur d’humeur que chez celles qui l’avaient poursuivi. Enfin, comme on peut le voir sur ce graphique, l’arrêt brutal présente un risque de récidive particulièrement élevé. Il est à noter que la plupart des rechutes étaient dépressives et mixtes et qu’elles se sont produites au cours du premier trimestre.
Références :
  • Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.

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En définitive, la planification du traitement des femmes enceintes souffrant de troubles bipolaires doit tenir compte non seulement des risques relatifs d’exposition du fœtus aux stabilisateurs de l’humeur, mais aussi du risque élevé de récidive et de morbidité associé à l’arrêt du traitement d’entretien par les stabilisateurs de l’humeur.
Références :
  • Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., Newport, D. J., Stowe, Z., Reminick, A., Zurick, A., & Cohen, L. S. (2007). Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: Prospective study of mood stabilizer discontinuation. American Journal of Psychiatry, 164(12), 1817-1824.
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Il est donc essentiel de souligner que le risque de maladie bipolaire anténatale non traitée doit toujours être mis en balance avec le risque que représente la prise de médicaments stabilisateurs de l’humeur pendant la grossesse, tant pour la mère que pour le fœtus. L’objectif est donc d’aider la femme bipolaire qui souhaite être enceinte ou qui l’est à comprendre ces risques afin qu’elle puisse choisir le traitement qui aura le plus de chances de produire un résultat satisfaisant compte tenu de sa maladie et de sa situation particulières.

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Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

  • Reconnaître les complexités et les risques du traitement du trouble bipolaire durant la période périnatale.
  • Utiliser les stratégies de prise en charge recommandées pour le traitement périnatale du trouble bipolaire.
  • Proposer des options thérapeutiques sûres aux femmes enceintes atteintes de trouble bipolaire.

Date de publication initiale: 1 septembre 2023
Date de révision et de nouvelle publication: 1 mars 2024
Date d’expiration: 1 septembre 2026

Expert: Vivien Burt, M.D.
Rédacteur médical: Paz Badía, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Vivien K. Burt MD PhD déclare le lien d’intérêt suivant :
– SAGE Therapeutics: Conférencier

Tous les liens d’intérêts financiers pertinents mentionnés ci-dessus ont été atténués par Medical Academy et le Psychopharmacology Institute.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

  1. Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
  2. Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
  3. Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

Déclaration sur l’utilisation de l’intelligence artificielle (IA):
Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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