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01. Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines

Publié sur juin 1, 2024 Certification date d'expiration: juin 1, 2027 DOI: 10.64239/PI-FR-VL7901

Alexis Ritvo, M.D., M.P.H.

Addiction Psychiatry Fellowship Program director and assistant professor - University of Colorado School of Medicine

Points Clés

  • L’entretien motivationnel guide les prestataires de soins à renforcer la motivation intrinsèque du patient au changement.
  • Il engage les patients dans une conversation sur leur motivation et leur ambivalence à l’égard de la diminution progressive des benzodiazépines.
  • L’approche la plus efficace pour la déprescription des benzodiazépines est une réduction progressive dirigée par le patient, basée sur les symptômes. 

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Diapositives et transcription

Diapositive 1 sur 20

Bonjour ! Je m’appelle Dr Alexis Ritvo et je suis psychiatre spécialiste des addictions à l’École de médecine de l’Université du Colorado, où je dirige le programme de bourses en psychiatrie des addictions. Je suis également directeur médical d’une organisation nationale à but non lucratif, l’Alliance for Benzodiazepine Best Practices (Alliance pour les meilleures pratiques en matière de benzodiazépines).Aujourd’hui, je vais vous parler des stratégies pour une déprescription réussie des benzodiazépines, également connue sous le nom d’arrêt progressif. Les objectifs de la présentation d’aujourd’hui sont de parler de l’utilisation de l’entretien motivationnel dans la déprescription, des indications et des avantages de la déprescription, des principes et des techniques de réduction progressive, ainsi que des alternatives aux benzodiazépines. De plus, nous discuterons du sevrage des benzodiazépines et de la façon de le gérer. Enfin, nous aborderons le dysfonctionnement neurologique induit par les benzodiazépines, également connu sous le nom de sevrage prolongé ou de sevrage post-aigu.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 1 sur 20

Diapositive 2 sur 20

Dans cette première section, j’aborderai les stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 2 sur 20
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Diapositive 3 sur 20

L’entretien motivationnel est un outil extrêmement puissant que nous pouvons utiliser avec tous nos patients lorsque nous discutons d’un changement de comportement. Comme beaucoup d’entre vous le savent probablement, il s’agit d’un style de conseil directif, centré sur le client, qui vise à susciter un changement de comportement en aidant les clients à renforcer leur propre motivation interne et leur engagement à changer en explorant et en résolvant leur ambivalence. Références*Emmons, K. M. et Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68-74.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 3 sur 20

Diapositive 4 sur 20

Les principes généraux de l’entretien motivationnel sont des choses que beaucoup d’entre nous font déjà lors de nos rencontres avec les patients, mais qui méritent d’être répétées. Nous devons toujours faire preuve d’empathie et utiliser l’écoute réflexive pour ce faire, mettre en évidence les divergences entre les objectifs et les valeurs de notre client et le comportement problématique actuel en utilisant notre écoute réflexive et un retour d’information objectif.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 4 sur 20
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Nous devons éviter l’argumentation en partant du principe que le client est responsable de sa décision de changer. En cas de résistance, il convient de l’accepter plutôt que de l’affronter ou de s’y opposer. Enfin, il est important de soutenir l’auto-efficacité du patient et son optimisme quant au changement.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 5 sur 20

Diapositive 6 sur 20

L’entretien motivationnel peut être considéré comme une façon particulière d’avoir une conversation avec notre patient sur le changement dans le but de renforcer ses propres motivations et son engagement à changer. L’objectif n’est pas d’insuffler de la motivation à nos patients ou de leur donner quelque chose qui leur manque, mais plutôt d’évoquer ce qu’ils ont déjà, c’est-à-dire leurs propres raisons, valeurs et idées sur la manière de changer.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 6 sur 20
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L’objectif est de les aider à déterminer si un comportement ou un ensemble de comportements liés à la santé doit être modifié, comment le faire et, surtout, pourquoi le faire. L’objectif est toujours d’utiliser la motivation intrinsèque du client à changer en explorant et en résolvant son ambivalence à l’égard du changement.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 7 sur 20

Diapositive 8 sur 20

Quatre éléments principaux sous-tendent l’esprit de l’entretien motivationnel. Il s’agit de la collaboration, de l’acceptation, de la compassion et de l’évocation.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 8 sur 20
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En outre, il existe quatre processus principaux pour l’entretien motivationnel. Il s’agit d’impliquer le patient, afin de toujours développer une relation de travail confiante en comprenant son point de vue et en lui communiquant ce que vous comprenez de son point de vue ; de se concentrer, afin d’aider à clarifier leurs objectifs communs et de donner une orientation à votre travail commun.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 9 sur 20

Diapositive 10 sur 20

L’évocation, qui est l’un des processus les plus uniques de l’entretien motivationnel, où nous essayons vraiment d’aider le client à verbaliser et à renforcer ses propres motivations pour le changement ; et enfin, la planification, c’est-à-dire l’exploration du comment du changement et l’élaboration au moins des premières étapes pour atteindre les objectifs du changement.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 10 sur 20
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Diapositive 11 sur 20

Ce tableau présente certaines des composantes de ce que l’on appelle un bref entretien de négociation. Il faut donc commencer par établir un rapport, comprendre leurs préoccupations et leur situation actuelle. Vous devez donc toujours utiliser des questions ouvertes pour montrer votre inquiétude, en demandant par exemple comment vous vous sentez, si vous avez des inquiétudes aujourd’hui, quelles sont les choses qu’il est important que je comprenne à propos de cette situation. Toujours leur demander la permission de parler d’un certain sujet. Par exemple, demander : « J’espérais que nous pourrions discuter aujourd’hui de votre prescription de benzodiazépines et de l’utilisation à long terme de ce médicament, et voir si un changement dans la façon dont vous utilisez ce médicament pourrait être bénéfique pour votre santé. Cela vous conviendrait-il ?
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 11 sur 20

Diapositive 12 sur 20

Il est donc toujours important d’évaluer avec le patient où il en est dans le processus de changement.Beaucoup d’entre vous ont probablement entendu parler de l’outil de la règle du changement, qui utilise une échelle de 0 à 10 permettant d’explorer avec le patient, sur une échelle de 0 à 10, dans quelle mesure il est prêt à diminuer sa consommation de benzodiazépines.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 12 sur 20
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Diapositive 13 sur 20

Il existe d’autres exemples dans la littérature de l’utilisation de l’entretien motivationnel lors des conversations avec les patients sur les prescriptions contrôlées telles que les benzodiazépines. Je vous encourage donc à consulter cet article de Marcovitz-Suzuki sur l’établissement de limites avec les substances contrôlées, donc comment vous pourriez discuter avec le patient de la raison pour laquelle vous ne voulez prescrire une benzodiazépine qu’à court terme et non à long terme, et comment vous pourriez explorer d’autres options pour un traitement continu.
Références :
  • Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention, Benzodiazepine Information Coalition, Benzodiazepine Action Work Group, & Easing Anxiety, E. A. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing Guidance. Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 13 sur 20

Diapositive 14 sur 20

Tout patient qui prend une benzodiazépine sur ordonnance doit avoir une conversation régulière sur les risques à long terme par rapport aux avantages, discuter des effets indésirables potentiels qu’il pourrait ressentir s’il continuait à en prendre, et être informé de l’approche à adopter pour la déprescription ou la diminution progressive de la dose. Cependant, nous constatons que soit cette conversation n’a pas lieu, soit les patients se sentent jugés sur leur utilisation d’une benzodiazépine prescrite et se sentent obligés de s’en passer très rapidement et s’inquiètent de ce que sera leur expérience.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Diapositive 15 sur 20

C’est pourquoi nous voulons utiliser l’entretien motivationnel et une approche centrée sur le patient pour changer réellement la façon dont nous abordons l’engagement des patients dans cette conversation.Il faut savoir que de nombreux patients finissent par chercher du soutien sur les forums de patients en ligne parce qu’ils ont du mal à trouver des prestataires capables d’engager avec eux une conversation plus nuancée.
Références :
  • Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
Stratégies d’entretien motivationnel pour les consommateurs de benzodiazépines Diapositive 15 sur 20

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Les recommandations actuelles en matière de déprescription dans la littérature sont très hétérogènes. Dans l’ensemble, cependant, le consensus est que la meilleure approche consiste à réduire progressivement la dose en fonction des symptômes, sous l’impulsion du patient.
Références :
  • Benzodiazepine Action Work Group. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing guidance. Benzodiazepine Information Coalition. https://www.benzoinfo.com/benzodiazepine-tapering-strategies/
  • Brandt, J., Bressi, J., Lê, M. L., Neal, D., Cadogan, C., Witt-Doerring, J., Witt-Doerring, M., & Wright, S. (2024). Prescribing and deprescribing guidance for benzodiazepine and benzodiazepine receptor agonist use in adults with depression, anxiety, and insomnia: An international scoping review. EClinicalMedicine, 70, 102507.
  • Cooper, R. E., Ashman, M., Lomani, J., Moncrieff, J., Guy, A., Davies, J., Morant, N., & Horowitz, M. (2023). "Stabilise-reduce, stabilise-reduce": A survey of the common practices of deprescribing services and recommendations for future services. PloS One, 18(3), e0282988.
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Diapositive 17 sur 20

Je vous encourage à consulter le guide de déprescription de deux pages créé par le Benzodiazepine Action Work Group du Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention (Consortium du Colorado pour la prévention de l’abus de médicaments sur ordonnance). Le site web est benzoaction.org. Il contient un résumé de certains des principes généraux que nous allons examiner et peut être un bon moyen d’éduquer vos collègues sur la façon dont nous pouvons aborder cette question.
Références :
  • Benzodiazepine Deprescribing Guidance. (2022, January). Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf
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Pour résumer les points clés de cette section, l’entretien motivationnel guide les prestataires à travers une conversation centrée sur le patient afin de renforcer la motivation intrinsèque du patient à changer en explorant et en résolvant son ambivalence. L’entretien motivationnel est un outil précieux pour engager les patients dans une conversation sur leur motivation et leur ambivalence à diminuer leur prescription de benzodiazépines.
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Dans l’ensemble, l’approche la plus efficace pour la suppression des benzodiazépines est une diminution progressive, basée sur les symptômes et dirigée par le patient, ce qui est conforme à l’esprit de l’entretien motivationnel.
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Diapositive 20 sur 20

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02. La déprescription des benzodiazépines : indications, bénéfices et risques

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CME de l'Information

Objectifs d’apprentissage:
À l’issue de cette activité, le participant sera en mesure de :

  • Mettre en œuvre les techniques d’entretien motivationnel pour une déprescription efficace des benzodiazépines.
  • Élaborer des stratégies individualisées de diminution progressive des benzodiazépines adaptées aux besoins de chaque patient.
  • Reconnaître et prendre en charge les symptômes de sevrage aux benzodiazépines.

Date de publication initiale: 1 juin 2024
Date d’expiration: 1 juin 2027

Expert: Alexis Ritvo, M.D.
Rédacteur médical: Paz Badía, M.D.

Liens d’intérêts financiers pertinents:

Aucun des intervenants, planificateurs et relecteurs de cette activité éducative n’a de liens d’intérêts financiers pertinents à déclarer au cours des 24 derniers mois avec des sociétés non éligibles dont l’activité principale consiste à produire, commercialiser, vendre, revendre ou distribuer des produits de santé utilisés par ou sur des patients.

Coordonnées: Pour toute question concernant le contenu ou l’accès à cette activité, contactez-nous à support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instructions pour la participation et le crédit:
Les participants doivent réaliser l’activité en ligne pendant la période de validité du crédit indiquée ci-dessus.

Suivez ces étapes pour obtenir un crédit CME :

  1. Consultez le contenu éducatif requis sur la page de ce cours.
  2. Complétez l’évaluation post-activité afin de fournir les retours nécessaires aux fins d’accréditation continue et au développement des activités futures. REMARQUE : compléter l’évaluation post-activité après le questionnaire est indispensable pour recevoir le crédit obtenu.
  3. Téléchargez votre certificat.

Veuillez noter que les dates d’achèvement des certificats CME et SA CME sont enregistrées en UTC. Selon votre fuseau horaire local, les activités terminées en fin de journée peuvent apparaître sur votre certificat à la date du jour suivant.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Déclaration d’accréditation (traduction de référence): Cette activité a été planifiée et mise en œuvre conformément aux exigences et politiques d’accréditation de l’Accreditation Council for Continuing Medical Education, dans le cadre de la coresponsabilité pédagogique de Medical Academy LLC et du Psychopharmacology Institute. Medical Academy est accréditée par l’ACCME pour proposer de la formation médicale continue aux médecins.

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Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Déclaration de désignation des crédits (traduction de référence): Medical Academy désigne cette activité pérenne pour un maximum de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Les médecins ne doivent réclamer que le crédit correspondant à l’étendue de leur participation à l’activité.

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Des outils d’intelligence artificielle (IA) ont pu être utilisés à des étapes limitées du développement de cette activité (p. ex. rédaction ou amélioration du langage). L’outil spécifique, sa version et la date d’utilisation sont documentés en interne.
L’IA ne détermine pas les recommandations cliniques. L’ensemble du contenu est relu, vérifié et approuvé par les intervenants et rédacteurs médicaux mentionnés, et reflète un jugement clinique humain indépendant, conforme aux ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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