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Bonjour, ici David Rosenberg. Dans ce Smart Take, nous explorerons le point de convergence entre les médicaments psychotropes traditionnels et les thérapies alternatives — en l’occurrence, les probiotiques. Les auteurs ont étudié l’efficacité thérapeutique des probiotiques sur les symptômes du TDAH chez les enfants et les adolescents. Il s’agit d’une méta-analyse exhaustive, passant au crible des essais randomisés contrôlés par placebo issus de diverses bases de données, et ce, jusqu’en avril 2023. Près de 380 participants atteints de TDAH ont été examinés dans le cadre de cette méta-analyse ; les résultats se sont révélés intrigants.
Tout d’abord, il convient de noter qu’aucune preuve n’a démontré l’efficacité thérapeutique des probiotiques utilisés seuls pour traiter les symptômes du TDAH. Toutefois, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative, on a observé un écart substantiel en termes de taille d’effet lorsque les probiotiques étaient utilisés en complément du méthylphénidate, par rapport à une utilisation en simple supplémentation. De plus, une différence modérée — se traduisant par une taille d’effet accrue — est apparue lorsque plusieurs souches de probiotiques étaient employées. Par conséquent, même si les données actuelles n’indiquent pas de différence significative d’efficacité thérapeutique entre les probiotiques et le placebo dans le traitement du TDAH pédiatrique, il existe une tendance intrigante — bien que non significative — suggérant une efficacité thérapeutique associée aux probiotiques multi-souches ou à leur association avec le méthylphénidate. Ce constat pourrait ouvrir des perspectives passionnantes pour de futures recherches.
Il est important de reconnaître que les approches et traitements complémentaires — tels que les probiotiques — sont fréquemment utilisés ; il est donc impératif de les étudier avec rigueur, étant donné leur prévalence actuelle. De nombreuses personnes — y compris des parents — croient fermement au rôle de la médecine complémentaire, souvent perçue comme un ensemble de traitements plus « naturels ». Il est crucial d’analyser cette question d’un point de vue scientifique. Bien que nous connaissions l’efficacité potentielle des stimulants et des médicaments contre le TDAH, il est également vrai qu’environ 30 % des patients ne répondent absolument pas aux traitements actuels — y compris les stimulants — et que de nombreux autres n’y répondent que de manière incomplète ou insuffisante. Des effets secondaires problématiques et d’autres défis liés aux comorbidités peuvent survenir ; par conséquent, nous n’avons pas encore épuisé toutes les méthodes de traitement du TDAH. Il reste encore beaucoup à explorer.
Cependant, ce sujet demeure entouré d’une controverse importante et, à l’heure actuelle, aucune étude définitive n’a démontré d’amélioration significative des symptômes du TDAH grâce à l’utilisation de probiotiques.
Il est également nécessaire d’explorer d’autres alternatives pour le traitement du TDAH. Les probiotiques ne constituent pas la seule option thérapeutique ; une attention considérable a notamment été portée aux interactions entre le microbiote intestinal et le cerveau. La biochimie et le fonctionnement de l’intestin et du cerveau présentent des similitudes remarquables ; il est donc impératif d’examiner ce phénomène avec la plus grande rigueur. Bien que les résultats n’aient pas démontré une efficacité supérieure des probiotiques par rapport au placebo dans le traitement des symptômes du TDAH, le nombre d’essais cliniques éligibles était limité. Par conséquent, nous ne pouvons exclure la possibilité que cette approche représente une piste thérapeutique potentielle, d’autant plus que des tendances non significatives suggèrent une efficacité thérapeutique des probiotiques à souches multiples dans le TDAH et leur utilisation en association avec le méthylphénidate.
Je tiens à souligner une fois de plus que ce résultat n’est pas statistiquement significatif. Cependant, je pense que des études complémentaires sont nécessaires, éventuellement menées en parallèle d’études biologiques examinant la diversité du microbiote intestinal (ou son absence) dans le TDAH et son lien potentiel avec la réponse au traitement. Ce domaine de recherche est vaste en psychiatrie et s’étend à l’autisme, aux troubles obsessionnels-compulsifs, aux troubles de tics et à la dépression. Compte tenu de la fréquence du TDAH, même si cette étude préliminaire ne révèle pas d’effet majeur ni même statistiquement significatif, je considère qu’il s’agit d’un domaine important et sous-étudié qui mérite des recherches approfondies.
Abstract
Therapeutic Efficacy of Probiotics for Symptoms of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents: Meta-Analysis
Shun-Chin Liang, Cheuk-Kwan Sun, Chih-Hua Chang, Yu-Shian Cheng, Ruu-Fen Tzang, Hsien-Jane Chiu, Ming Yu Wang, Ying-Chih Cheng, Kuo-Chuan Hung
Background: The efficacy of probiotics as a therapeutic alternative for attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) remain unclear.
Aims: To investigate the effectiveness of probiotics for symptoms of ADHD and identify possible factors affecting their efficacy.
Method: Randomised placebo-controlled trials were identified through searching major databases from inception to April 2023, using the main keywords ‘probiotics’ and ‘ADHD’ without limitation on languages or geographic locations. The outcome of interest included improvement in total symptoms of ADHD, symptoms of inattention and hyperactivity/impulsivity, and drop-out rate. Continuous and categorical data were expressed as effect sizes based on standardised mean differences (SMDs) and odds ratios, respectively, with 95% confidence intervals.
Results: Meta-analysis of seven trials involving 379 participants (mean age 10.37 years, range 4-18 years) showed no significant improvement in total symptoms of ADHD (SMD = 0.25; P = 0.12), symptoms of inattention (SMD = 0.14; P = 0.3) or hyperactivity/impulsivity (SMD = 0.08; P = 0.54) between the probiotic and placebo groups. Despite non-significance on subgroup analyses, there was a large difference in effect size between studies using probiotics as an adjunct to methylphenidate and those using probiotics as supplementation (SMD = 0.84 v. 0.07; P = 0.16), and a moderate difference in effect size between studies using multiple strains of probiotics and those using single-strain regimens (SMD = 0.45 v. 0.03; P = 0.19).
Conclusions: Current evidence shows no significant difference in therapeutic efficacy between probiotics and placebos for treatment of ADHD symptoms. However, albeit statistically non-significant, higher therapeutic efficacies associated with multiple-strain probiotics or combining probiotics with methylphenidate may provide direction for further research.
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Reference
Liang, S., Sun, C., Chang, C., Cheng, Y., Tzang, R., Chiu, H., Wang, M. Y., Cheng, Y., & Hung, K. (2024). Therapeutic efficacy of probiotics for symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Meta-analysis. BJPsych Open, 10(1).
