04. Comment atténuer la prise de poids et les effets indésirables gastro-intestinaux du lithium

Bonjour à tous. La vidéo d’aujourd’hui porte sur comment atténuer la prise de poids et les effets secondaires gastro-intestinaux du lithium.

Commençons par la prise de poids. Je voudrais mentionner quatre causes de prise de poids liées au lithium, et j’en informe généralement mes patients. Très peu de mes patients souhaitent prendre du poids, donc nous devons discuter de ce sujet en détail avant que cela ne devienne un problème qui les incite à arrêter le traitement sans qu’ils n’aient été prévenus. Nous devons anticiper et prendre des mesures pour prévenir cette prise de poids.

La première des quatre causes est la consommation de boissons caloriques pour gérer la soif qui augmente sous lithium. Je détermine ce qu’ils boivent actuellement quand ils ont soif. Je les félicite et les soutiens s’ils me disent qu’ils boivent de l’eau et d’autres boissons non caloriques. S’ils me disent qu’ils boivent des jus de fruits et des sodas, je leur explique que c’est un problème majeur qu’ils devront résoudre pour pouvoir prendre du lithium sans gagner du poids. Les boissons à faible teneur en calories qui remplacent les électrolytes sont même meilleures que l’eau pure car elles remplacent certains des solutés qui peuvent être perdus à cause du lithium. Les boissons dites sportives contiennent souvent des électrolytes qui reconstituent ces minéraux. Mais nous ne voulons pas les calories présentes dans certaines de ces boissons.

La deuxième cause de prise de poids est la rétention d’eau qui provoque une prise de poids rapide. Je recommande l’amiloride pour la gérer, à des doses de 5 à 20 mg, et d’éviter les diurétiques thiazidiques pour traiter cette rétention d’eau. Ces derniers fonctionnent mais augmentent les taux de lithium de 50% à 100%. Ils ne sont pas contre-indiqués mais ils rendent le dosage du lithium beaucoup plus difficile. Nous préférons donc les éviter.

La troisième cause est le ralentissement du métabolisme dû à l’hypothyroïdie. Cette cause de prise de poids se développe beaucoup plus lentement que les deux premières. Il faut 6 à 12 mois avant que les patients ne commencent à prendre du poids par manque de thyroxine circulante. C’est pourquoi vous devez surveiller leur fonction thyroïdienne. Si elle commence à diminuer, vous devez être prêt à commencer un traitement par thyroxine. Certains experts comme Frye et ses collègues recommandent de maintenir les niveaux de TSH autour de 2. Habituellement, nous ne traitons pas l’hypothyroïdie tant que la TSH n’atteint pas 5. En fait, mes collègues de médecine interne me disent qu’ils ne la traitent généralement pas avant qu’elle n’approche 10 avant de commencer à ajouter de la thyroxine.

Mais en psychopharmacologie chez les personnes bipolaires, nos données montrent que si vous maintenez un niveau aussi élevé, il y a plus de cycles rapides comme complication. Nous préférons donc maintenir nos patients entre 2 et 4, ce qui est l’idéal pour prévenir les problèmes liés au trouble de l’humeur lui-même et aussi pour contrecarrer les effets du lithium qui tend à diminuer la fonction thyroïdienne.

La quatrième cause de prise de poids est peut-être la plus difficile. Il s’agit des envies de glucides comme les sucreries, les biscuits, les barres chocolatées. J’aborde ce sujet dès le début du traitement au lithium et je détermine leur niveau actuel d’envie de glucides. Le font-ils déjà ? Mangent-ils une boîte de biscuits à la moindre sensation de faim ? Consomment-ils des barres chocolatées ? Leurs envies ont-elles empiré après avoir commencé le lithium ? Ils se surveilleront et, espérons-le, se protégeront contre ce résultat car ils veulent que leur trouble bipolaire s’améliore et ils ne veulent pas avoir d’effets secondaires.

Voici donc comment y faire face. Vous en faites un sujet dès le début et vous les aidez à gérer au mieux. Vous ne voulez pas qu’ils prennent 25 kilos en six mois et qu’ils disent : ‘J’ai pris 25 kilos à cause du lithium que vous m’avez prescrit. Ce médicament est terrible. Je ne le prendrai plus.’ Vous voulez éviter cela à tout prix. Si l’on se réfère aux études, le lithium a été comparé à d’autres stabilisateurs de l’humeur couramment utilisés dans le trouble bipolaire comme le valproate, l’olanzapine et la quétiapine, et dans tous les cas, le lithium cause moins de prise de poids que ces autres médicaments courants. Nous savons qu’ils causent tous une prise de poids. Mais saviez-vous qu’ils en causent tous plus que le lithium ? C’est parce que de nombreux problèmes de prise de poids liés au lithium peuvent être gérés.

Le deuxième problème d’effets secondaires que j’aborde dans cette vidéo est gastro-intestinal. Commençons par les nausées et vomissements. Cela peut être un effet secondaire du lithium. La première chose que nous recommandons habituellement est de le prendre avec de la nourriture pour qu’il soit absorbé un peu plus lentement. Donc pour la prise quotidienne le soir que je recommande, peut-être le prendre avec leur repas du soir.

Nous recommandons également les gélules plutôt que les comprimés, comme je l’ai mentionné précédemment, car les comprimés ont un goût très salé, ils donnent la nausée et les gens peuvent même vomir après avoir eu ces comprimés dans la bouche. Les gélules peuvent donc être préférables. Et c’est l’une des rares fois où nous recommandons d’envisager les préparations à libération prolongée. Ces préparations sont absorbées plus distalement, au-delà de l’estomac. Elles vont dans l’intestin grêle puis dans le gros intestin, principalement dans l’intestin grêle, où elles sont absorbées. Elles n’ont donc pas cet effet irritant immédiat sur l’estomac qui cause les nausées et les vomissements. Donc malgré leurs inconvénients sur les reins, nous ferons de notre mieux pour y faire face, mais si nous ne pouvons pas surmonter les nausées et les vomissements, nous devrons envisager au moins une préparation à libération prolongée.

La diarrhée est une situation différente. Elle est probablement liée à l’irritabilité du tractus gastro-intestinal distal. Nous devons donc faire quelque chose si possible. La première possibilité est que le lopéramide pourrait faire l’affaire. Vous pourriez le prendre jusqu’à plusieurs fois par jour, 2 mg. Mais nous pourrions en fait préférer la libération immédiate.

Et plus encore, il existe une préparation liquide de lithium – le citrate de lithium. Il se présente sous forme de liquide aromatisé à la cerise. La dose de 300 mg équivaudrait à une cuillère à café de ce liquide. Je ne l’ai jamais goûté, mais les patients me disent qu’il a un goût horrible. C’est la forme de lithium absorbée le plus rapidement dans l’estomac et elle peut atténuer le problème de diarrhée.

Je vais maintenant résumer les points clés qui sont : Discutez des effets secondaires courants du lithium avant de le commencer et renforcez-les tôt pour vous assurer que le patient est préparé et prêt à mettre en œuvre vos solutions avant que les choses ne deviennent incontrôlables. La prise de poids est une préoccupation courante des patients. Discutez donc des quatre causes possibles avant de commencer le lithium et de votre plan pour les prévenir. Les plans étant : éviter les boissons caloriques avec la polydipsie. Pour la rétention d’eau, que feriez-vous ? Essayez un diurétique comme l’amiloride. Pour le ralentissement du métabolisme dû à l’hypothyroïdie qui survient plus lentement, traitez-le avec de la thyroxine.

Et les envies de glucides qui sont souvent associées aux dépressions bipolaires. Les dépressions bipolaires sont souvent associées à des caractéristiques atypiques, un spécificateur qui inclut la prise de poids et l’augmentation de l’appétit pendant la dépression. Ils mangent cette nourriture pour s’automédicamenter et se réconforter. Et les sucreries sont une forme importante de nourriture qu’ils veulent manger quand ils sont déprimés. Donc, si vous pouvez améliorer leurs dépressions, cela en soi les rendra moins susceptibles de le faire. Mais ils peuvent être déprimés maintenant et avoir envie de glucides maintenant, ils doivent donc être préparés au fait que cela pourrait être aggravé par le lithium jusqu’à ce que le lithium et les autres traitements que vous leur donnez commencent à améliorer ces dépressions.

Et le dernier point concernant les effets secondaires gastro-intestinaux est que c’est l’une des rares fois où je pourrais essayer une préparation de lithium absorbée distalement, ou je pourrais essayer une préparation absorbée proximalement s’ils ont des vomissements, ce qui pourrait inclure le citrate de lithium, la version liquide.