07. Prise en charge de la dysfonction sexuelle, de la chute de cheveux et des éruptions cutanées sous lithium

Bonjour à tous. Cette vidéo porte sur trois effets secondaires – les problèmes sexuels, la perte de cheveux et les éruptions cutanées.

Le premier sujet que nous allons aborder concerne les problèmes sexuels. Nous ne considérons généralement pas le lithium comme un problème majeur concernant les dysfonctions sexuelles. Nous pensons plutôt aux antidépresseurs comme cause de dysfonction sexuelle. Certains antipsychotiques, ceux ayant un fort effet dopaminergique comme la rispéridone, peuvent provoquer des problèmes d’érection chez les hommes, et l’élévation de la prolactine peut également poser problème chez les femmes. Mais qu’en est-il du lithium ? Provoque-t-il des problèmes sexuels ? Pouvez-vous promettre à votre patient que c’est une alternative qui n’aura pas cet effet ?

Une étude indienne portant sur 100 patients sous lithium, d’âge moyen de 44 ans, tous mariés et ayant un partenaire sexuel, a réalisé une évaluation détaillée de leur vie sexuelle à l’aide de l’échelle ASEX. 37% présentaient une dysfonction sexuelle significative qui n’était pas due à la dépression. Ces patients n’étaient pas déprimés, car dans la dépression bipolaire, l’intérêt pour le sexe est généralement nul. Cependant, la moitié d’entre eux souffraient de troubles liés à l’usage de substances ou de problèmes médicaux graves. Ces facteurs pourraient donc être la cause ou du moins contribuer aux problèmes sexuels de ces 37%. Au total, 17% prenaient plus d’un médicament, mais la proportion n’était pas plus élevée chez les personnes présentant des problèmes sexuels par rapport aux autres. Que pouvons-nous en conclure ? C’était une petite étude, sans groupe contrôle. Néanmoins, les problèmes sexuels étaient associés à une mauvaise observance, à d’autres effets secondaires et à un fonctionnement altéré.

Il serait donc judicieux d’essayer de traiter la dysfonction sexuelle si elle survient chez votre patient sous lithium et qu’il n’y a pas d’autre explication. Il existe justement une petite étude sur l’aspirine à 240 mg par jour, soit environ les deux tiers d’un comprimé standard. Selon la théorie proposée par les auteurs, le fonctionnement de l’oxyde nitrique, important pour la fonction érectile, pourrait être altéré par le lithium, et l’aspirine l’améliorerait. Nous avons toutefois besoin de plus d’études avant de pouvoir considérer ces résultats comme des faits établis.

Passons à un autre effet secondaire, souvent une raison pour laquelle les patients souhaitent arrêter le lithium : la perte de cheveux. Elle semble toucher environ 10% des personnes sous lithium et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. À titre de comparaison, dans les études sur le valproate, le taux de perte de cheveux est de 12%. Il n’y a donc aucun avantage à passer au valproate si vous envisagez un changement en raison de cet effet secondaire. En revanche, pour la carbamazépine, bien que nous ne disposions pas de données solides, la perte de cheveux est probablement moins fréquente.

Que pouvez-vous faire contre cette perte de cheveux ? L’hypothyroïdie peut causer une perte de cheveux, il faut donc l’exclure. Vous surveillez probablement déjà la thyroïde de vos patients, comme je l’ai recommandé précédemment, et vous la traitez si elle est basse avec de la thyroxine. Visez le niveau le plus bas qui soit cliniquement raisonnable sur le plan thérapeutique, comme 0,6 pour un jeune adulte et 0,4 pour une personne âgée.

Au-delà de cela, on s’intéresse aux multivitamines avec minéraux. Plus spécifiquement, le zinc et le sélénium sont considérés comme importants pour la croissance des cheveux. Cependant, il n’est pas certain que les suppléments soient efficaces. Nous n’avons pas trouvé d’études sur la supplémentation en zinc et sélénium pour la perte de cheveux due au lithium, bien que cette recommandation soit fréquente. La seule preuve est que ces minéraux pourraient jouer un rôle dans la croissance des cheveux.

L’autre option est le minoxidil, un traitement contre la perte de cheveux. Il est efficace, mais le problème est que dès que vous arrêtez de l’appliquer sur le cuir chevelu, les cheveux tombent à nouveau. Il n’est donc pas aussi efficace que les greffes de cheveux si vous envisagez sérieusement de modifier votre situation de perte de cheveux à long terme, que vous soyez homme ou femme. Cependant, la notice du minoxidil indique spécifiquement de ne pas l’utiliser pour les personnes souffrant de perte de cheveux due à des médicaments comme le lithium ou le valproate.

Le troisième effet secondaire dont je vais parler concerne les éruptions cutanées chez les personnes sous lithium. Commençons par l’acné. Le lithium aggrave l’acné existante et peut en provoquer l’apparition, ce qui est désagréable pour les patients. Ils peuvent décider de ne pas vouloir le prendre pour cette raison.

Les traitements conventionnels comme la tétracycline peuvent être utilisés pour l’acné, et une amélioration spontanée peut survenir. Il peut également être utile de réduire leur taux sanguin à 0,6 ou moins, selon la situation clinique.

Le cas du psoriasis est plus complexe. Les exacerbations ou les poussées peuvent être liées à l’effet du lithium sur la démarginalisation des neutrophiles. Cela peut également provoquer de nouveaux cas ou des exacerbations chez jusqu’à 6% des patients. Que faire ? Consultez le médecin traitant du psoriasis ainsi que le patient pour déterminer s’ils sont prêts à prendre le risque d’une exacerbation, sachant qu’ils peuvent être traités avec des traitements conventionnels si cela se produit, afin de bénéficier des avantages du lithium.

Si le patient souffre d’un psoriasis léger, il sera peut-être plus disposé à prendre ce risque. S’il souffre d’un psoriasis sévère, avec atteinte articulaire, il ne voudra peut-être pas risquer de l’aggraver avec le lithium, et vous devrez envisager une autre option. Il existe également d’autres éruptions cutanées, autres que l’acné et le psoriasis, qui peuvent poser problème avec le lithium et nécessiter un traitement conventionnel.

Voici les points clés de la vidéo. Je commencerai par le point clé concernant la dysfonction sexuelle due au lithium et vous rappelle que 37% d’un groupe de 100 patients randomisés ont été sélectionnés pour examen. Ces patients étaient indiens et la moitié d’entre eux avaient des problèmes de toxicomanie ou des problèmes médicaux qui pourraient expliquer leurs problèmes sexuels. Ils n’étaient pas déprimés, ce n’était pas la cause, mais ils pouvaient avoir ces autres problèmes. C’est donc un effet secondaire possible du lithium, mais non prouvé. Cependant, une petite étude a utilisé l’aspirine à 240 mg pour corriger ces problèmes sexuels dont se plaignaient les personnes sous lithium.

Ensuite, nous avons parlé de la perte de cheveux. C’est un effet secondaire très gênant, surtout pour les femmes sous lithium. La fréquence semble être d’environ 10%, mais notez qu’elle est de 12% avec le valproate, bien qu’elle puisse être moindre avec la carbamazépine. Vous pourriez essayer une supplémentation en zinc et sélénium pour la perte de cheveux, et le minoxidil est signalé comme utile dans des rapports de cas, mais la notice du minoxidil pour la perte de cheveux générale déconseille son utilisation pour les problèmes de perte de cheveux induits par des médicaments.

Enfin, nous avons abordé les problèmes cutanés, notamment l’acné et le psoriasis. Le traitement conventionnel est généralement efficace pour l’acné et permet aux patients de continuer leur traitement au lithium. Mais pour le psoriasis, qui survient chez jusqu’à 6% des personnes traitées au lithium, il est préférable de consulter leur dermatologue pour voir si un consensus peut être atteint entre vous, le patient et le dermatologue sur l’opportunité de prendre le risque de commencer le lithium ou de le poursuivre si ce problème est apparu pendant le traitement. Après avoir déterminé l’opportunité d’utiliser le lithium, vous devrez soit l’arrêter et passer à d’autres traitements, soit le dermatologue pourra intensifier ses traitements standard.