02. Comprendre quand prescrire les antipsychotiques à action prolongée (AAP)

Parlons de la compréhension des critères pour prescrire des antipsychotiques injectables à action prolongée.

Commençons par leurs indications approuvées. Tout d’abord, tous les agents injectables à action prolongée (LAI) de deuxième génération sont approuvés pour le traitement de la schizophrénie. Le palmitate de palipéridone est spécifiquement approuvé pour le trouble schizoaffectif, soit en monothérapie, soit en complément des stabilisateurs de l’humeur ou des antidépresseurs. Les microsphères de rispéridone sont approuvées pour le trouble bipolaire de type I, spécifiquement pour le traitement d’entretien, soit en monothérapie, soit en complément du lithium ou du valproate.

Les deux antipsychotiques LAI de première génération sont approuvés pour les patients nécessitant un traitement antipsychotique parentéral prolongé, par exemple, les patients atteints de schizophrénie chronique.

Cela dit, les LAI sont souvent utilisés hors indication pour les patients souffrant de trouble schizoaffectif ainsi que pour les patients atteints de trouble bipolaire.

Parlons maintenant des candidats spécifiques pour les antipsychotiques LAI. Il est important de considérer la préférence du patient. Si un patient préfère être traité avec un LAI, cela fait automatiquement de lui un bon candidat.

D’autres candidats incluent les patients avec une schizophrénie de début récent, ceux qui présentent des rechutes fréquentes, les patients non-adhérents aux antipsychotiques oraux, ainsi que les patients présentant des facteurs de risque de non-adhérence médicamenteuse, notamment ceux souffrant de symptômes sévères, de déficience cognitive, d’une conscience réduite de leur maladie, de comorbidité liée à l’usage de substances, ainsi que d’attitudes négatives envers les médicaments.

Un adage de ma formation clinique dit qu’on ne diagnostique pas ce qu’on ne recherche pas. Par analogie, vous ne prescrirez pas d’antipsychotiques injectables à action prolongée si vous n’en discutez pas avec vos patients. Je préconise donc les principes de prise de décision partagée et collaborative avec nos patients.

Que nous dit la recherche sur les bons candidats pour les LAI ? Une enquête auprès de plus de 40 experts en recherche et prescripteurs expérimentés a révélé que les facteurs les plus déterminants pour sélectionner les patients appropriés pour les LAI, c’est-à-dire les éléments qui ont reçu la note la plus élevée par plus de la moitié des répondants, incluaient les patients ayant une faible conscience de leur maladie et de leur besoin de traitement, ceux qui sont sans-abri ou qui ont des situations de logement instables, les patients avec de multiples hospitalisations pour des rechutes, et les patients ayant des antécédents de violence envers autrui.

Les points clés de cette section sont que tous les antipsychotiques LAI de deuxième génération sont approuvés pour la schizophrénie, mais ils sont souvent utilisés hors indication pour le trouble schizoaffectif et le trouble bipolaire également.

Les candidats spécifiques pour les LAI incluent les patients présentant des rechutes ou des hospitalisations fréquentes, les patients non-adhérents aux antipsychotiques oraux et ceux ayant une faible conscience de leur maladie, mais aussi ceux qui préfèrent un traitement par LAI. En définitive, les cliniciens devraient discuter des LAI comme option thérapeutique avec leurs patients.