08. Les formes injectables à longue durée d’action en pratique : Palipéridone et Rispéridone

Dans cette section, nous continuerons à discuter des antipsychotiques de seconde génération à action prolongée (LAI) dans la pratique clinique, en nous concentrant sur la palipéridone et la rispéridone.

Il existe plusieurs formulations de palmitate de palipéridone. Commençons par Invega Sustenna, la première forme. La dose initiale typique pour Invega Sustenna est de 234 mg administrés le jour 1, puis 156 mg le jour 8 par injection deltoïdienne. Contrairement à d’autres agents, aucun complément oral n’est nécessaire. Les doses d’entretien habituelles pour Invega Sustenna sont de 39, 78, 117, 156 ou 234 mg administrés toutes les quatre semaines par injection deltoïdienne ou glutéale.

En termes d’équivalence de dose, 3 mg de palipéridone orale correspondent à entre 39 et 78 mg du LAI, 6 mg par voie orale correspondent à 117 mg du LAI, 9 mg correspondent à 156 mg du LAI, et 12 mg par voie orale correspondent à 234 mg du LAI, tous administrés toutes les quatre semaines.

Si un patient a un retard ou une dose manquée d’au moins six semaines, vous pouvez lui administrer sa dose d’entretien le jour 1. Si le retard ou la dose manquée est supérieur à six mois, le patient devrait être rechargé conformément à la notice d’emballage.

La formulation suivante de palmitate de palipéridone est Invega Trinza. Les doses initiales typiques pour Trinza sont de 273, 410, 546 ou 819 mg. Cet agent serait utilisé chez les patients qui ont déjà été traités avec une formulation mensuelle d’Invega Sustenna. Les doses d’entretien habituelles sont identiques aux doses initiales – 273, 410, 546 ou 819 mg.

En termes d’équivalence de dose, les patients qui reçoivent 78 mg de Sustenna par mois devraient recevoir 273 mg de Trinza tous les trois mois, 117 mg de Sustenna correspondent à 410 mg de Trinza, 156 mg de Sustenna correspondent à 546 mg de Trinza, et 234 mg de Sustenna correspondent à 819 mg de Trinza, administrés tous les 3 mois.

Que se passe-t-il si les patients manquent des doses ? Si le retard est inférieur à quatre mois, vous devriez leur administrer leur dernière dose de Trinza. Si la période de dose manquée est comprise entre quatre et neuf mois, vous devriez réinitier le traitement avec Invega Sustenna. Et si le retard est supérieur à neuf mois, vous devriez recharger avec Invega Sustenna.

Et enfin, notre dernière formulation de palmitate de palipéridone est Invega Hafyera, une formulation administrée tous les six mois. Les doses initiales typiques pour Invega Hafyera sont de 1092 et 1560 mg tous les six mois, administrées par injection glutéale. Cet agent serait utilisé chez les patients qui sont déjà traités avec Invega Sustenna ou Invega Trinza. Encore une fois, les doses initiales et les doses d’entretien sont les mêmes, 1092 ou 1560 mg tous les six mois.

Quelle est l’équivalence de dose ici ? Si nous parlons d’Invega Sustenna, 156 mg par mois de Sustenna correspondent à 1092 mg d’Hafyera et 234 mg par mois de Sustenna correspondent à 1560 mg d’Hafyera. Il est important de noter qu’il n’existe pas de doses équivalentes pour les doses inférieures d’Invega Sustenna, à savoir 39, 78 ou 117 mg mensuels.

Qu’en est-il de l’équivalence de dose de conversion entre Invega Trinza et Hafyera ? 546 mg de Trinza correspondent à 1092 mg d’Hafyera et 819 mg de Trinza correspondent à 1560 mg d’Hafyera. De même, il n’existe pas de doses équivalentes pour les doses inférieures de Trinza, à savoir les doses de 273 ou 410 mg de Trinza.

Si un retard d’injection est compris entre une à trois semaines, vous pouvez administrer la dose habituelle d’Hafyera. En revanche, vous devriez recommencer Invega Sustenna avec deux doses d’initiation si le patient a un retard d’au moins quatre semaines ou plus pour son injection d’Hafyera.

Maintenant, nous allons parler de deux formulations différentes de rispéridone. La première est la rispéridone ou Perseris. La dose initiale typique pour Perseris est de 90 ou 120 mg injectés par voie sous-cutanée chaque mois. L’injection se fait soit dans l’abdomen, soit à l’arrière du haut du bras. Aucun complément oral n’est nécessaire. La dose d’entretien habituelle est identique à la dose initiale, 90 à 120 mg mensuels.

En ce qui concerne l’équivalence de dose, 3 mg par jour de rispéridone orale correspondent à 90 mg mensuels de Perseris. 4 mg par jour de rispéridone orale correspondent à 120 mg mensuels de Perseris. D’autres doses stables de rispéridone orale peuvent ne pas être candidates pour Perseris selon les informations d’équivalence de dose. Et si un patient a un retard, vous devriez lui administrer sa prochaine dose de Perseris dès qu’il se présente à la clinique.

Notre autre formulation est la rispéridone microsphères ou Risperdal Consta. La dose initiale typique pour Risperdal Consta serait soit 12,5, 25 le plus souvent, 37,5 ou 50 mg administrés par injection deltoïdienne ou glutéale. Le complément oral est poursuivi pendant 21 jours. Et la dose d’entretien habituelle pour Risperdal Consta est de 12,5 à 50 mg administrés toutes les deux semaines.

En termes d’équivalence de dose, 2 mg par jour de rispéridone orale correspondent à 12,5 mg de Consta, 4 mg par jour par voie orale correspondent à 25 mg de Consta, 6 mg par jour de rispéridone orale correspondent à 37,5 mg de Consta et 8 mg par jour de rispéridone orale correspondent à 50 mg de Consta, tous administrés toutes les deux semaines. Si un patient manque une dose pendant plus de deux semaines, envisagez de donner un complément oral pendant six semaines après la reprise.

Donc, comme référence récapitulative, l’un des aspects importants de l’initiation est de savoir combien de temps je dois continuer le médicament antipsychotique oral après l’initiation d’un antipsychotique LAI. Il est important de noter que le palmitate de palipéridone mensuel et la rispéridone Perseris ne nécessitent aucun complément oral. Pour l’halopéridol, le complément oral serait poursuivi pendant 28 jours. Et pour la fluphénazine, les formulations d’aripiprazole et l’olanzapine, le complément oral serait poursuivi pendant 14 à 21 jours.

Voici les points clés de cette section : Pour le palmitate de palipéridone, la dose initiale typique est de 234 mg le jour 1, 156 mg le jour 8 administrés par injection deltoïdienne. Aucun complément oral n’est nécessaire. Et la posologie d’entretien typique est comprise entre 39 et 234 mg toutes les quatre semaines. Des formulations trimestrielles (Trinza) et semestrielles (Hafyera) sont également disponibles pour le palmitate de palipéridone.

Pour la rispéridone Perseris, la dose initiale et d’entretien typique est comprise entre 90 et 125 mg mensuels administrés dans l’abdomen ou à l’arrière du haut du bras. Aucun complément oral n’est nécessaire.

Et pour la rispéridone microsphères ou Risperdal Consta, la dose initiale typique est de 12,5 à 50 mg administrés dans le muscle deltoïde ou glutéal. Le complément oral est poursuivi pendant 21 jours. Et la dose d’entretien habituelle est de 12,5 à 50 mg toutes les deux semaines.